GENEL ANESTEZİ Derse girmeden önce öğrencinin bilmesi gereken konular 1. Santral sinir sistemi fizyolojisi,(iletim fizyolojisi, medullaspinalis fonksiyonları, bazal çekirdekler, sinaptik ileti, membran fizyolojisi, otonom sinir sistemi ) 2. Kardiyovasküler sistem fizyolojisi. 3. Solunum sistemi fizyolojisi. 4. Temel fizik muayene esasları 5. Temel laboratuvar testleri ve bunların normal değerleri 6. Santral etkili analjezikler, sedatif ilaçlar başta olmak üzere değişik ilaç gurupları hakkında temel farmakolojik bilgiler. Dersin öğrenim hedefleri: 1. Öğrenci genel anestezi ana başlığı altında anlatılacak olan bu ders kapsamında verilen bilgilerin ışığında; 2. Anestezi biliminin tarihsel gelişimi, günümüz tıbbında konumu ve fonksiyonları hakkında sorulacak soruları genel hatlarıyla cevaplandıracaktır. 3. Cerrahi girişim planlanan herhangi bir hastanın, hazırlık, anestezi uygulama ve anestezi sonrası dönemlerini kapsayan süreç içerisinde yapılanlar, yapılması gerekenler hakkında genel bilgi sahibi olacak ve bu dönemlere ait sorulacak soruları genel hatlarıyla cevaplandıracaktır. 4. Anestezik maddelerin ve uygulamada kullanılan diğer ilaçların genel farmakolojik özelliklerini bilecek ve ana gurupları sayabilecektir 5. Anestezi uygulamak amacı ile kullanılan ilaçlar ile hastaların halihazırda kullanmakta oldukları ilaçları arasındaki etkileşimleri, anestezi uygulamalarını olumsuz etkileyebilecek ilaçları bilecektir. 6. Anestezinin metabolik, endokrin, kardiyovasküler sistem v.b. gibi değişik sistemler üzerine olan olumsuz etkilerini sayabilecektir. 7. Anestezi uygulamalarının muhtemel komplikasyonlarını ve tehlikelerini bilecektir. 8. Anestezi öncesi uygun ve yeterli hasta hazırlığının morbidite ve mortalite açısından önemini kavrayarak elde ettiği verilerle risk sınıflaması yapabilecektir 1- GENEL BİLGİLER: Terminoljik olarak anestezi sözcüğü olumsuzluğu belirten “AN” ve duyu,his anlamındaki “ESTEZİ” sözcüğünden türetilmiş olup duyarsızlığı, hissizliği tarif eder. Bilinçli hastada ağrının azaltılması veya ortadan kaldırılması Analjezi ;uyanıklığın (bilincin) deprese edildiği ancak kişinin kendi solunumunu, hava yolu açıklığını devam ettirebildiği ve fiziksel stimulus veya verbal komutlara uygun yanıt verdiği durum Sedasyon ; koruyucu reflekslerin kısmen kaybolduğu spontan solunumun sürdüğü ancak daha yoğun fiziksel stimulus ve verbal komutlara yanıt alınan durum Derin sedasyon olarak tarif edilir. Sedasyon arttıkça ruhsal durum (mood )değişikliğinden bilinç kaybına; hasta ile kooperasyonun giderek kopmasına ; vital bulguların labilleşmesine varan değişiklikler gözlenir. Hafif sedasyonda derlenme kısa, derin sedasyonda ise oldukça uzundur. Zeka düzeyi azaldıkça sedasyon ihtiyacı artar. Hafif sedasyonda ağrılı girişimler için lokal anestetiklere ihtiyaç varken derin sedasyonda ağrı santral yolla bloke olur. Derin sedasyonun bir sonraki aşaması olan “Genel Anestezi” bir anlamda yapay olarak yaratılan uyku halidir.Normal fizyolojik uyku halinde organizmada gözlenen değişikliklere (gözlerin kapanması,gözyaşı, tükrük salgılanmasının azalması,idrar miktarının azalması, kasların gevşemesi, solunum düzeninde değişme ve yavaşlama, kalp atım hızında yavaşlama ve çeşitli hormonların salgılanmasında azalma ) anestezi sürecinde de rastlanır. Genel anestezi organizmanın duyu, bilinç, refleks ve motor fonksiyonlarının geçici olarak değişik kimyasal maddelerle reversibl-geriye dönüşebilir- olarak baskılanmasıdır şeklinde tarif edilebilir. Genel anestezik etki oluşturabilen maddeler; santral sinir sisteminde kortikal ve psişik merkezlerden başlayıp, bazal gangliyonlar, serebellum, medullaspinalis ve medüller merkezler sırasını izleyen inici bir depresyon oluştururlar. Yapılan çok sayıda araştırmalara rağmen anesteziklerin nereye nasıl etki yaptıkları kesin olarak bilinmemektedir.Anestezikler farmakolojik olarak spesifik ilaçlar değillerdir ve (benzodiyazepinler haricinde) bilinen kesin agonistleri veya antagonistleri yoktur.